pomoc w wypełnieniu pola:
(2020)
Imię, nazwisko i data urodzenia osoby ubezpieczonej razem z Państwem
Proszę wpisać tutaj nazwisko, imię i datę urodzenia osoby współubezpieczonej, za którą opłacali Państwo składki na ubezpieczenie zdrowotne/pielęgnacyjne.